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厚生労働省からの指定難病である潰瘍性大腸炎(UC)は大腸の粘膜に炎症が生じる病気で、免疫細胞が暴走し自らの腸細胞を攻撃してしまう自己免疫疾患です。
炎症がなかなか治まらず腸壁が傷つきただれ潰瘍やびらんが形成され下痢や血便、粘血便、水溶性下痢が続いたり、腹痛や貧血、体重の減少が起きるといった症状があらわれます。
細菌性のように疾患を引き起こす明確な原因がはっきりしていないため完治が難しく、繰り返してしまうのが特徴です。潰瘍性大腸炎に罹患してしまったら、妊娠や出産が可能なのでしょうか?不妊の傾向となってしまうのではと心配な方も多いでしょう。
まずは潰瘍性大腸炎がどのような病気かみていきましょう。
潰瘍性大腸炎(UC)の原因
前述の通り、潰瘍性大腸炎(UC)は自己免疫疾患ですが、そのきっかけとなる原因は明確ではありません。発症年齢は10代後半から35歳くらいまでが多く、男女差はありません。しかし近年は小児を含む子供、あるいは中高年が発症するケースも増えています。
そもそも大腸内に炎症が起きるのは、免疫が体にとって有害なウイルスなどの病原体や壊死した細胞を排除しようとする反応です。しかしながら、過剰な反応によって、本来なら必要である腸内の常在菌や正常な細胞までも排除してしまうために症状があらわれます。
ストレスやライフスタイルの乱れ、過労、寝不足、バランスの悪い食事による腸内環境の悪化、または遺伝的要素、食事抗原などが引き金となっていると考えられますが、潰瘍性大腸炎はその複合的な原因によって、大腸内の異常な免疫反応が引き起こされる病気と言えます。
潰瘍性大腸炎(UC)の症状
器質的な異常が認められない過敏性腸症候群(IBS)等の機能性腸疾患とは異なり、潰瘍性大腸炎(UC)は大腸の粘膜に炎症が起き、大腸内がむくんだり腫れや痛みが生じます。
また、びらんや潰瘍が形成されることで大腸の機能低下を招く炎症性腸疾患です。発熱や体重の減少も見られます。下痢を繰り返し、血便や粘液の混ざった血便を伴うことが特徴で、細菌性などの明確な原因が見つからないため完治が難しいと考えられています。
潰瘍性大腸炎は炎症がひどくなる「活動期」と落ち着く「寛解期」があり、その繰り返しが起こります。よって、症状が治った時期を完治ではなく寛解と呼びます。活動期にはストレスを強く感じやすくなりますし、ストレスがさらなる悪化を招くと考えられています。
活動期の症状は肛門に近い直腸から徐々に大腸全体に広がっていくケースが一般的で、炎症が広がる範囲によって大きく3タイプに分類されます。
病型の分類
- 直腸炎型…炎症が直腸部分のみに見られるタイプ。
- 左側大腸炎型…炎症が大腸の左側部分にのみに見られ、脾彎曲部(ひわんきょくぶ)を超えていないタイプ。
- 全大腸炎型…炎症が脾彎曲部(ひわんきょくぶ)を超えて大腸全体に広がっているタイプ。
- その他、右側大腸炎型、区域性大腸炎など
右側大腸炎型、区域性大腸炎もまれにあります。
臨床的重症度の分類
軽症、中等症、重症の3分類に分かれ、明確な診断基準があります。
重症 中等症 軽症
排便回数 1日6回以上 重症と軽症の中間 1日4回以下
血便 (+++) 同上 (+)〜(−)
発熱 37.5℃以上 同上 (−)
頻脈 90/分以上 同上 (−)
貧血 Hb10g/dL以下 同上 (−)
赤沈 30mm/h 以上 同上 正常
約7割の患者さんが軽症で、重症度の患者さん以外は基本的には通院治療となります。しかしながら、悪化したり長期化することで合併症があらわれる場合があります。合併症の進行によっては手術となるケースもあります。
潰瘍性大腸炎(UC)と妊娠
潰瘍性大腸炎(UC)に罹患しているときの妊娠は基本的には可能です。しかしながら活動期は月経不順になりやすかったり、流産や早産などリスクは生じます。
潰瘍性大腸炎の治療薬に関しては、医師との相談の上、妊娠中に服用しても流産などのリスクを高めるものではないものを選び服用することが第一です。
妊娠前に病気がわかっていれば、医師に出産の意志をあらかじめ伝えておくほうがよいでしょう。
出産後も薬を服用しながらの母乳、授乳は問題ないかなど様々な疑問は事細かに医師に相談すべきところです。
また、活動期は極力避妊して寛解期に入ったら妊娠するという無理のないプランを相談しながら立てていくことをおすすめします。葉酸など妊婦にとって好ましいサプリなどの併用も医師と探りましょう。
潰瘍性大腸炎でかかっている医療機関と産婦人科の両方で経過を見ていくことが基本です。
潰瘍性大腸炎(UC)の一般的な治療方法
潰瘍性大腸炎UC)が疑われる場合、一般的にはまず内視鏡検査ができる医療機関で診察を受け、便、血液検査も含めた精密検査を受けることから始まります。
炎症、貧血の有無や栄養状態なども細かくチェックがされるほか、大腸内視鏡検査は肛門か口から内視鏡を入れ(部位による)大腸粘膜がどのような状態であるかを観察し、その上で治療方法が検討されます。
前述の通り、潰瘍性大腸炎の治療は「活動期」と「寛解期」に合わせた2つに分けられます。
- 寛解導入療法➖活動期の炎症を抑えて鎮静させ、症状を落ち着かせる療法。
- 寛解維持療法➖炎症などの症状が治まり症状が消えた寛解の状態を長期に渡り維持するための療法。
潰瘍性大腸炎(UC)の薬物療法
治療薬は症状の強弱によって様々です。よく処方される比較的やさしい薬は5-ASA製剤、強力なのもので短期的に使われるステロイド製剤、ステロイド剤の代わりに用いられることが多い免疫調整役、症状が悪化したときに処方される生物学的製剤/JAK阻害薬などがあります。
薬の剤型も、内服薬(経口剤)や点滴、座薬など症状によって適切なタイプが選ばれます。
症状が重篤にならない限り、寛解期には普段通りの生活ができるのも潰瘍性大腸炎の特徴です。ストレスをしっかりケアしながら、食生活に気を配り、質の良い睡眠をとるように心がけましょう。
潰瘍性大腸炎(UC)の治療薬の妊娠、出産後への影響
- 5-ASA製剤 ペンタサ/アサコール…妊娠中、授乳中いずれも問題なく服用可能。
- サラゾピリン…男性が服用すると精子の運動機能低下などを招く可能性。
- ステロイド薬…妊娠中、授乳中の影響についてはどの薬剤を用いるか、また投与量による。
- 免疫調整役・免疫抑制薬…イムラン/ロイケリン/プログラフなどは、妊娠中や授乳中の投与は許容されると考えられている。
潰瘍性大腸炎(UC)の最新治療方法
潰瘍性大腸炎(UC)は自己免疫疾患ですので、根本的に症状を改善するためには腸内環境を整えることが重要です。腸内には免疫細胞の70%が集中しているため、実はここに本質的な治療の鍵があるのです。
一般的な治療法は一定の効果はあるものの、根本的な改善へと導くものではない対処療法となります。よって患者さんは完治せず症状を定期的に繰り返してしまうのです。
当クリニックでは潰瘍性大腸炎に対し、全く別のアプローチとして注目される最新の「腸内フローラ治療」を行なっております。腸内フローラ研究の第一人者である陰山康成医師が、これまでにたくさんの患者さんをこの腸内フローラ治療によって根本的な改善へと導いてきました。
腸内フローラ治療とは腸内フローラ検査によってどのような腸内細菌叢、すなわちどんな菌がどのようなバランスで生息しているかを検査し、腸内環境を整えるために内服あるいは移植による乳酸菌マッチングをする治療法です。
さらに当院の治療では東洋医学も取り入れ、潰瘍性大腸炎とクローン病の方には必ず「清腸栓」という漢方座薬を処方します。上海中医薬大学付属龍華病院の秘伝の処方である清腸栓は、日本の医療機関に対し中国上海中医薬大学客員教授である陰山医師に唯一開示されております。
清腸栓による治療緩解率は非常に高い数字が出ており、さらにマッチングさせた乳酸菌の生菌を内服することで相乗効果が期待できます。さらに食事指導も行っています。
ムチン食材を最重要視し、りんごなどに含まれる水溶性食物繊維、フラクトオリゴ糖、短鎖脂肪酸誘導またはそのものの食材、4種の脂肪食材を積極的に摂っていただきます。一方、グルテン食材と30の食材を避けるようにしていただきます。
高輪クリニックでは約5年間、潰瘍性大腸炎の方に対してのこの方法での臨床を重ねてきました。マッチング生菌と清腸栓のコンビネーション治療で、症状半減以上の改善率は90%超という驚異的改善率です。
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